孩子咳嗽，像屋里突然响起的警报器。声音听着让人着急，但警报本身未必是“坏东西”，咳嗽也是呼吸道清理刺激物和分泌物的一种保护反应。真正需要分清的，不只是咳得轻还是重，还包括咳声、痰的多少与颜色、有没有鼻塞咽痛、精神和食欲怎样，以及持续了多久。儿童咳嗽的原因并不单一，中医辨证也不能只凭某一个表现匆忙下结论。
偏风寒的咳嗽，常见咳声较重，痰色偏白、质地较稀，同时伴有鼻塞、清鼻涕、怕冷等表现。调理重点是避风保暖，但并不是把孩子捂得满头大汗。室温保持舒适，及时更换汗湿衣物，少碰冰凉饮品，温水少量多次即可。若一见咳嗽就大量吃寒凉食物，反而可能让身体更不舒服。
偏风热时，咳嗽往往更频繁，痰可能发黄、较黏，还容易伴随咽部不适、口渴、发热或鼻涕偏黄。此时不宜继续用厚重进补的思路“压一压”，饮食宜清淡、容易消化，室内适当通风，并注意补充水分。辛辣、煎炸和过甜食物容易增加咽喉刺激，可暂时少吃。
有些孩子咳声不算高，却总觉得喉间有痰，痰多偏白，胃口也不太好，稍吃油腻甜食就更加明显。中医常从痰湿、脾胃运化不畅的方向考虑。调理不在于一味“补”，而在于让饮食恢复简单规律：饭量合适，不追着喂，不把甜饮料和零食当作安慰，睡前也别吃得过饱。脾胃轻松一些，身体处理痰湿才不会像背着湿棉被走路。
若咳嗽有力、痰黄而稠，伴有口干、烦躁、口中异味或发热，则可能偏向痰热。这样的表现不适合自行使用温热食疗，更不能把几种止咳药叠加着吃。孩子用药需要结合年龄、体重、病因和既往情况，是否需要中药、雾化或其他处理，应由医生评估。
还有一类咳嗽拖得较久，声音偏干，痰很少或黏而难出，咽喉干痒，傍晚或夜间更加明显。中医常称为肺燥或阴虚一类表现。居家可注意空气不过分干燥，少让孩子长时间大声说话，饮水以温和、分次为宜。不过，“润”不等于大量喝甜汤，也不等于自行长期服用偏寒凉的药物，方向用错同样会添乱。
如果咳嗽常在吃得过多后加重，同时有腹部发胀、口中气味较重、食欲忽高忽低，中医还会考虑食积夹咳。此时最要紧的是给消化留出余地，减少夜宵和高油高糖食物，避免强迫进食。孩子生病期间胃口暂时下降并不少见，与其不停塞食物，不如观察精神、饮水和整体状态。
辨证调理像给不同的锁配不同的钥匙，看起来都是咳嗽，背后的“门”却可能不一样。推拿、贴敷、中药或食疗也并非人人通用，应在专业人员指导下选择。尤其是咳嗽持续四周以上，或反复在夜间、运动后、接触冷空气时加重，需要排查感染后咳嗽、鼻部问题、过敏或咳嗽变异性哮喘等原因。
若孩子出现呼吸明显加快或费力、喘憋、精神萎靡、持续高热，频繁咳嗽已经影响睡眠和进食，或年龄很小却症状发展较快，应及时就医。对小儿咳嗽来说，辨证的意义不是在家给孩子贴标签，而是在看清整体表现后，选对方向、少走弯路。
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